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http://repositorio.utfpr.edu.br/jspui/handle/1/4996| Título: | Diagnóstico e proposta de modelo assistencial de uma operadora de planos de saúde do interior do Paraná (estudo de caso) |
| Título(s) alternativo(s): | Diagnosis and proposal to model of a health plan operator in the interior of Paraná (case study) |
| Autor(es): | Tanaka, Karina Yaeko Bandeira |
| Orientador(es): | Souza, Wyrllen Everson de |
| Palavras-chave: | Medicina Preventiva Medicina da Família Inovações tecnológicas Saúde Suplementar Medicine, Preventive Family medicine Technological innovations |
| Data do documento: | 11-Jun-2019 |
| Editor: | Universidade Tecnológica Federal do Paraná |
| Câmpus: | Campo Mourao |
| Citação: | TANAKA, Karina Yaeko Bandeira. Diagnóstico e proposta de modelo assistencial de uma operadora de planos de saúde do interior do Paraná (estudo de caso). 2019. Dissertação (Mestrado em Inovações Tecnológicas) - Universidade Tecnológica Federal do Paraná, Campo Mourão, 2019. |
| Resumo: | Os custos assistenciais para os sistemas de saúde suplementar no Brasil têm se elevado cada vez mais, pois o cliente é atendido de forma fragmentada, onde a tecnologia médica é supervalorizada. O próprio beneficiário gerencia a sua saúde, onde ele mesmo determina qual médico especialista irá procurar, ou mesmo qual medicamento irá ingerir. Diante das dificuldades enfrentadas pela saúde suplementar, com a presente pesquisa pretendeu-se sugerir uma proposta de mudança no modelo assistencial atual de uma operadora de planos de saúde do interior do Paraná, para redução de custos e melhoria na qualidade assistencial, visando a sustentabilidade da mesma. Trata-se de estudo de caso transversal, epidemiológico e descritivo. Foram coletados dados secundários no banco de dados da operadora, referente ao período de 2014 a 2018, foi realizada análise epidemiológica descritiva da carteira total de beneficiários, assim como perfil de utilização dos serviços de saúde e custos assistenciais. Os dados levantados puderam alertar para a tendência que outras operadoras também têm sofrido, como o alto número de idosos na carteira, custos altos nessa faixa etária, assim como maior utilização dos serviços de saúde. Os custos com internação (atenção terciária) são elevados quando comparados com outros serviços. O índice de sinistralidade da operadora também é preocupante, pois representa que suas despesas estão próximas a superarem suas receitas. O modelo assistencial proposto foi uma combinação entre duas metodologias encontradas na literatura: Atenção Primária em Saúde – APS e Estratégia Saúde da Família – ESF, onde utilizam-se quatro principais pilares: acesso, longitudinalidade, integralidade e a coordenação do cuidado por equipe multiprofissional com médico de família e comunidade, e também monitoramento da saúde dos beneficiários na proximidade de seu contexto social, sanitário e familiar, utilizando as visitas domiciliares para contato constante e gerenciamento programado. Portanto, atingiu-se os objetivos estipulados na presente pesquisa. Ressaltou-se que caberá aos gestores da operadora a tomada de decisão posterior para adoção do modelo sugerido. |
| Abstract: | The care costs for supplementary health care systems in Brazil have been increasing, since the client is treated in a fragmented way, where medical technology is overvalued. The beneficiary himself manages his health, where he himself determines which medical specialist he will look for, or even which medicine he will ingest. In view of the difficulties faced by supplementary health, the present research aimed to suggest a proposal to change the current care model of a health plan operator in the interior of Paraná, to reduce costs and improve care quality, aiming at its sustainability. It is a cross-sectional, epidemiological and descriptive case study. Secondary data were collected in the operator's database for the period from 2014 to 2018, a descriptive epidemiological analysis of the total portfolio of beneficiaries was performed, as well as the profile of the use of health services and healthcare costs. The data collected could alert to the trend that other operators have also suffered, such as the high number of elderly in the portfolio, high costs in this age group, as well as greater use of health services. The costs of hospitalization (tertiary care) are high when compared to other services. The operator's loss ratio is also worrying, as it represents that its expenses are close to exceeding its revenues. The proposed assistance model was a combination of two methodologies found in the literature: Primary Health Care - PHC and Family Health Strategy - FHS, where four main pillars are used: access, longitudinality, completeness and coordination of care by multiprofessional team with family doctor and community, as well as monitoring the health of beneficiaries in the proximity of their social, health and family context, using home visits for constant contact and programmed management. Therefore, the objectives stipulated in the present research were reached. It was emphasized that it will be up to the operator managers to make a later decision to adopt the suggested model. |
| URI: | http://repositorio.utfpr.edu.br/jspui/handle/1/4996 |
| Aparece nas coleções: | CM - Programa de Pós-Graduação em Inovações Tecnológicas |
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